LES ANGLES DE STRABISME
Le point de départ anatomique et les variations innervationnelles
Mise en évidence


A. SPIELMANN (Nancy)

Résumé : Le diagnostic des différents éléments responsables d'une déviation strabique est essentiel à la compréhension et au traitement du strabisme: la classification élaborée par Maddox reste toujours la base des recherches cliniques et physiologiques mais il faut lui adjoindre les déviations innervationnelles du strabisme précoce. On note ainsi:
1- Un point de départ anatomique fait :
a- d'éléments stables correspondant à un état sans innervation: c'est la partie anatomico-mécanique pure de la déviation ou "position de repos anatomique "
b- d'éléments relativement stables correspondant à un état sans fixation, mais avec innervation: c'est la part anatomico-tonique de la déviation (position de repos physiologique de Maddox, angle statique de Lancaster, tests sans fixation).
2- Des éléments variables innervationnels, liés à la fixation
a- sous la dépendance des vergences d'ajustement de Maddox: accommodation, sensation de proximité, fusion.
b- causés par un déséquilibre des stimuli rétiniens (déviations dissociées des strabismes précoces.
La définition d'un angle de base déterminé en état de non fusion est exacte dans les strabismes tardifs mais non dans les strabismes précoces.

Mots-Clés : Position de repos anatomique; position des yeux sous anesthésie; position de repos physiologique; position sans fixation; vergence tonique de Maddox; angle statique de Lancaster; positions de fixation; angle de base; vergences d'ajustement de Maddox; position sans fusion; position sans accommodation; déviations dissociées

Summary : A proper diagnosis of ils diferent components is necessary to the comprehension and the treatment of a deviation. The Maddox classification is still the basis for any physiological or clinical research but the Dissociated Deviations are to be added. A deviation is composed of :
1- A starting anatomical position made of
a- mechanical stable elements corresponding to an innervation free
position (Maddox anatomical position of rest studied under general anesthesia.
b- relatively stagle elements under the controle of the Maddox "tonic vergece" (physiological position of rest, Lancaster static deviation fixation-free tests),
2- Variable fixation-linked components
a- under the dependance of the Maddox adjustment vergences : fusion, accommodation proximity
b- due to unequal inputs (dissociated deviations). The definition of the basic deviation determined during monolateral occlusion (fusion-free position) is exact for late onset strabismus not for early onset strabismus...

Key Words : Anatomical position of rest; position under deep anesthesia; position of physiological rest; fixation free position; Maddox tonic vergence; Lancaster static deviation; fixation-linked positions; basic deviation; Maddox adjustative vergences; fusion-free position; accommodation-free position; dissociated deviations


Pour contacter l'auteur : Dr. A. Spielmann. 11, rue de la Ravinelle. F54000 Nancy.

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