LES 5 ÂGES CLÉS D'APPARITION D'UNE PARALYSIE OCULOMOTRICE
A. SPIELMANN (Nancy)
Résumé : L'interruption de la conduction nerveuse vers les muscles oculomoteurs
entraîne des tableaux cliniques différents suivant l'âge d'apparition où elle
apparaît. On peut distinguer 5 périodes clés :
l. La période foetale "pré-rétinienne" (2e mois), au moment du développement
du tissu musculaire, La paralysie s'associe à une absence de différenciation des fibres
musculaires par non usage. Une fibrose coexiste avec la paralysie. Il n'y a jamais de
récupération. L'exemple en est le syndrome de Duane.
2. La période pré-rétinienne avant la naissance. Les muscles oculomoteurs ont déjà pu
différencier leur tissu musculaire grâce aux sollicitations motrices envoyées par le
système vestibulaire. Mais il n'y a pas de fixation; il n'y a pas alors de déviation
primaire et de déviation secondaire. Cette dernière apparaît secondairement après la
naissance, mais les différences ne revêtent pas l'intensité qu'elles revêtent dans les
cas adultes. La paralysie se produit avant la période sensible de développement de la
fixation monoculaire et binoculaire: une vision binoculaire de qualité peut donc se
développer s'il existe une zone d'orthotropie.
3. La période post-rétinienne avant 6 mois. Il se produit, comme chez l'adulte, une
déviation primaire et une déviation secondaire. Mais surtout, s'il n'existe pas de zone
d'orthotropie grossière, nous retrouvons les symptômes du strabisme précoce lié à
l'attraction de tout le système de fixation vers l'adduction. Dans ces cas, le nystagmus
associé est de type latent. Il vient d'une mauvaise programmation du réflexe de
fixation. Il ne vient pas du processus pathologique qui a créé la paralysie.
4. La période post-rétinienne après 6 mois et avant 2 ans. La paralysie ressemble à
une paralysie de l'adulte. Mais les phénomènes de neutralisation sont possibles. La
genèse du trouble de la vision binoculaire est totalement différente. II s'agit de
processus actifs d'adaptation et non plus de développement anormal.
5. Après 3 ans. Il s'agit d'une paralysie acquise de l'adulte, caractérisée par des
déviations primaire et secondaire, une diplopie et des troubles de localisation. Il n'y a
plus de reconstruction possible de la vision binoculaire.
Mots-Clés : Période foetale, agénésie des fibres musculaires, fibrose, syndrome de Duane, période pré-rétinienne, fixation monoculaire, période sensible de développement de la fixation, fixation binoculaire, période post-rétinienne, strabisme précoce, asymétrie directionnelle temporo-nasale, nystagmus, adaptation, diplopie, troubles de la localisation.
Summary :The interruption of nervous conduction towards the oculo-motor muscles
produces different clinical pictures depending upon the age at which they appear. Five key
periods may be distinguished:
1. The "pre-retinal" (2nd month) foetal period, corresponding to the development
of muscular tissue, The paralysis is associated with an absence of muscular fiber
differentiation due to lack of use. A fibrosis co-exists with the paralysis. There never
is recovery. An example is Duane's syndrome.
2. The pre-retinal period before birth. Muscle tissue of the oculo-motor muscles is
differentiated due to motor stimuli coming from the vestibulary system. However, there is
no fixation and therefore neither primary nor secondary deviation. The latter appears
secondarily after birth, but the differences are not as intense as they are in adult
cases. Paralysis occurs before the sensitive development period of monocular and binocular
fixation: good binocular vision may develop if an orthotropic zone exists.
3. The post-retinal period prior to the 6th month of age. There occur, as in the adult, a
primary and a secondary deviation. But above a11, if there is an absence of a crude
orthotropic zone, we find the symptoms of infantile strabismus arising from the attraction
of the fixation system towards adduction. In these cases, the associated nystagmus is of
the latent type. It is the result of a bad programming of the fixation ref lex. It is not
due to the pathological process that created the paralysis.
4. The post-retinal period after 6 months of age but before two years. The paralysis
ressembles that of the adult. But neutralisation phenomena are possible. The origin of the
disturbance of hinocular vision is totally different. It involves active adaptation
processes and not abnormal development.
5. After the age of 3. The paralysis is an "adult" paralysis, characterized by a
primary deviation, a secondary deviation, a diplopia and localization disturbances. No
recovery of hinocular vision is possible.
Key Words : Foetal period, muscular fibers agenesy, Duane's syndrome, pré-rétinal period, monocular fixation, sensitive period of fixation processing, post-retinal period, infantile strabismus, directional asymmetry, nystagmus, adaptation, diplopia, localization disturbances
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