AMBLYOPIE PROFONDE

Jean-Bernard WEISS
(Paris)

LUN... Michel (77 0624) Obs. 010

Octobre 1986 : Consulte à l’âge de 9 ans pour une amblyopie de l’œil droit jamais traitée auparavant.

• VOD = (0° + 0.50) +2.00 <1/10 P28 fixation interpapillo-maculaire
• VOG= + 1.00 10/10 P1.5
• Ecran : Et 6

Le traitement par occlusion permanente prolongée est institué.

• Novembre 1986 : VOD = 1/10 fixation exœntrique
• Décembre 1986 : VOD = 2/10 f fixation paracentrale
• Mars 1987 : VOD= 2/10
• Juin 1987: VOD= 3/10 désocclusion de l’OG 5 minutes par jour
• Septembre1987: VOD= 5/10 f désocclusion de l’OG 5 minutes par jour
• Février 1988 : VOD = 7/10 f désocclusion de l’OG 5 minutes par jour
• Juin 1988 : VOD= 7/10

L’occlusion permanente est arrêtée, 20 mois après son commencement.

La phase de consolidation (phase 2), commence par l’instillation d’atropine à 1% deux fois par jour dans l’œil gauche, avec la prescription d’un verre dépoli pour l’œil gauche.

Octobre 1988: Arrêt des instillations d’atropine. Maintien du verre dépoli.

• Janvier 1989: VOD = 8/10. Le verre dépoli devant l’œil gauche est remplacé par un verre cylindrique (45° - 4.00) qui réalise une pénalisation totale.
• Mars 1989 : VOD = 8 à 9/10 VOG = 4/10 avec pénalisation (10/10 sans correction)

Le traitement de celle amblyopie peut être décomposé en 2 phases :

Première phase d’octobre 1986 à juin 1988, avec une occlusion permanente stricte pendant 8 mois, suivie d’une occlusion permanente coupée d’une désocclusion de 5 minutes par jour. L’acuité visuelle remonte lentement, avec recentrement de la fixation.

Seconde phase de juin 1988 à mars 1989, avec pénalisation décroissante de l’œil sain obtenue d’abord par atropinisation et verre dépoli, puis verre dépoli seul, et enfin par un verre cylindrique à axe à 45°.

COMMENTAIRES
1) L’enfant et sa famille étaient particulièrement motivés. L’amblyopie avait été détectée tardivement; les avantages et inconvénients du traitement avaient été longuement discutés avec une orthoptiste et le traitement était accepté. En raison d’un proche déménagement vers la région parisienne, le traitement n’a pas été entrepris par l’orthoptiste et l’enfant nous a été confié.

2) Malgré une acuité visuelle restée pendant longtemps inférieure à 2/10, l’enfant a suivi une scolarité normale, en conservant la tête de sa classe.

3) La phase de consolidation a débuté par l’association de deux "handicaps" : atropinisation et verre dépoli. Malgré la coopération de ce jeune patient, il était nécessaire d’entraver au maximum l’utilisation de son œil gauche. Isolément, le verre dépoli ou l’atropinisation auraient exposé à une rechute.

4) Celle consolidation est encore poursuivie par une pénalisation par verre cylindrique. Ce procédé élégant n’entraîne aucune gêne pour le patient, et son entourage n’en est pas conscient. Celle forme de traitement est beaucoup mieux supportée qu’une occlusion intermittente journalière ou que des secteurs. Comme l’œil gauche reprend la fixation immédiatement dès que l’enfant ôte ses lunettes, il n’y a aucun danger d’affaiblissement de l’œil primitivement sain.

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(Dernière mise à jour de cette page le 28/05/2006)