RA… 60 01 01 Obs 0004

Patient âgé de 26 ans, adressé pour une diplopie récidivante.

Antécédents: : Le premier épisode de diplopie remonte à 3 ans, Le dernier a débuté en août 1986. Aucune notion de traumatisme crânien n'est retrouvée à l’interrogatoire.

Examen du 06/10/1986

VODG 10/10 Parinaud 1,5

En position primaire : EET 10 HDT 2. La diplopie est maximale dans le regard en bas. Il existe un torticolis complexe : tête penchée sur l’épaule gauche et menton baissé.

L’examen coordimétrique (figure1) évoque soit une parésie du grand oblique gauche, soit une parésie des deux droits supérieurs. Par ailleurs, le schéma de l’œil droit est franchement plus petit que celui de l’œil gauche.

Figure 1 : Examen coordimétrique

L’enregistrement de la manœuvre de Bielschowsky (figure 2) est en faveur d’une parésie des deux grands obliques.

Figure 2 : Enregistrement de la manœuvre de Bielschowsky

Un examen électro oculographique montre une diminution de la vitesse maximale d’abduction de l’oeil droit lors de l’épreuve des saccades horizontales de 40 degrés (figure 3).

Un examen tomodensitométrique ne montre aucune anomalie, hormis une légère dilatation des gaines des nerfs optiques.

Figure 3 :
a) position de l’OD
b) position de l’OG
c) vitesse de l’OD
d) vitesse de l’OG
e) différentielle (Position OD -Position OG)

 Commentaires.

1- L’atteinte musculaire est complexe. Le torticolis (menton baissé ) et l’enregistrement de la manœuvre de Bielschowsky sont en faveur d’une parésie des deux grands obliques. Mais il existe très certainement une atteinte du droit externe droit, en raison de la diminution de la vitesse maximale des saccades en abduction à l’examen EOG et du rétrécissement du schéma de l’œil droit au coordimétre.

2- Le caractère complexe de l’atteinte musculaire, la notion de récidive et l’âge du patient font évoquer le diagnostic de sclérose en plaques.

3- L’examen scanographique, ne révélant qu’un simple épaississement des gaines des nerfs optiques, ne prouve pas ce diagnostic. Dans l’état actuel, le diagnostic reste incertain..

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(Dernière mise à jour de cette page le 28/05/2006)